Terapia médica y nutricia con una dieta basada en plantas en mujeres embarazadas con Enfermedad Renal Crónica: Serie de casos
DOI:
https://doi.org/10.14306/renhyd.30.3.2718Palabras clave:
Nutrición prenatal, Dieta tradicional, Complicaciones del embarazo, Recién nacido, Insuficiencia renal, Serie de casosResumen
Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud mundial que puede complicar la gestación. Las mujeres embarazas con ERC presentan un mayor riesgo de resultados perinatales adversos. Aún con datos limitados, la atención nutricional es un componente crucial del tratamiento multidisciplinario. El objetivo fue describir el estado clínico-metabólico y los resultados perinatales en embarazadas con ERC que recibieron atención médica y nutricia intensiva incluyendo la recomendación de una dieta basada en plantas (DBP).
Métodos: Análisis retrospectivo de 7 embarazos con ERC. Las participantes recibieron atención por un nefrólogo perinatal, seguimiento obstétrico habitual y una terapia médica nutricional (TMN) que incluyó una DBP, suplementación con micronutrientes, consejería y educación. El estado renal, nutricio y metabólico se obtuvo de registros institucionales. Los desenlaces perinatales evaluados incluyeron preeclampsia, diabetes gestacional (DMG), parto pretérmino, hospitalización, hemodiálisis, restricción del crecimiento intrauterino, pérdida fetal y estado nutricio neonatal.
Resultados: Seis mujeres presentaron ERC estadio 4. La mayoría (n=5) recibió manejo ambulatorio; ninguna requirió hemodiálisis. La tasa de filtración glomerular y la proteinuria se mantuvieron estables. Cinco mujeres mantuvieron o mejoraron su creatinina basal (pico ≤3.0mg/dL). El nitrógeno ureico en el tercer trimestre fue de 31.3±11.3mg/dL y la albúmina de 2.9±0.09g/dL. No se observaron casos de DMG ni pérdidas fetales; solo una mujer desarrolló preeclampsia. Todos los recién nacidos nacieron vivos. Los resultados neonatales reflejaron el alto riesgo de los embarazos con ERC: tres (42%) fueron prematuros, y cuatro (57%) presentaron emaciación. Los índices nutricios de longitud y perímetro cefálico fueron adecuados.
Conclusión: En esta serie de casos en mujeres con ERC recibiendo tratamiento intensivo médico y nutricio, se observaron complicaciones consistentes con el embarazo con ERC, pero con baja frecuencia en DMG, preeclampsia, pérdidas fetales y desmedro al nacer. Ninguna mujer requirió iniciar tratamiento con hemodiálisis, manteniendo estable la función renal.
Descargas
Citas
(1) Kovesdy CP. Epidemiology of chronic kidney disease: an update 2022. Kidney Int Suppl (2011). 2022 Apr;12(1):7-11. doi: 10.1016/j.kisu.2021.11.003. DOI: https://doi.org/10.1016/j.kisu.2021.11.003
(2) Webster P, Lightstone L, McKay DB, Josephson MA. Pregnancy in chronic kidney disease and kidney transplantation. Kidney Int. 2017 May;91(5):1047-1056. doi: 10.1016/j.kint.2016.10.045. DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2016.10.045
(3) Al Khalaf S, Bodunde E, Maher GM, O’Reilly ÉJ, McCarthy FP, O’Shaughnessy MM, et al. Chronic kidney disease and adverse pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2022 May;226(5):656-670.e32. doi: 10.1016/j.ajog.2021.10.037. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.10.037
(4) Piccoli GB, Cabiddu G, Attini R, Vigotti FN, Maxia S, Lepori N, et al. Risk of Adverse Pregnancy Outcomes in Women with CKD. J Am Soc Nephrol. 2015 Aug;26(8):2011-22. doi: 10.1681/ASN.2014050459. DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2014050459
(5) Reyes-López MA, Piccoli GB, Leone F, Orozco-Guillén A, Perichart-Perera O. Nutrition care for chronic kidney disease during pregnancy: an updated review. Eur J Clin Nutr. 2020 Jul;74(7):983-990. doi: 10.1038/s41430-019-0550-6. DOI: https://doi.org/10.1038/s41430-019-0550-6
(6) Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD, Campbell KL, Carrero J-J, Chan W, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. Am J Kidney Dis. 2020 Sep;76(3 Suppl 1):S1-S107. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.05.006. DOI: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2020.05.006
(7) Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Nutritional Management of Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2017 Nov 2;377(18):1765-1776. doi: 10.1056/NEJMra1700312. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMra1700312
(8) Hahn D, Hodson EM, Fouque D. Low protein diets for non-diabetic adults with chronic kidney disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Oct 29;10(10):CD001892. doi: 10.1002/14651858.CD001892.pub5. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD001892.pub5
(9) KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1, doi:10.1038/kisup.2012.73. DOI: https://doi.org/10.1038/kisup.2012.73
(10) Palmer SC, Maggo JK, Campbell KL, Craig JC, Johnson DW, Sutanto B, et al. Dietary interventions for adults with chronic kidney disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 23;4(4):CD011998. doi: 10.1002/14651858.CD011998.pub2. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD011998.pub2
(11) Carrero JJ, González-Ortiz A, Avesani CM, Bakker SJL, Bellizzi V, Chauveau P, et al. Plant-based diets to manage the risks and complications of chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2020 Sep;16(9):525-542. doi: 10.1038/s41581-020-0297-2. DOI: https://doi.org/10.1038/s41581-020-0297-2
(12) Attini R, Leone F, Chatrenet A, Longhitano E, Casula V, Cont AT, et al. Plant-Based Diets Improve Maternal–Fetal Outcomes in CKD Pregnancies. Nutrients. 2022;14(19):4203, doi: 10.3390/nu14194203. DOI: https://doi.org/10.3390/nu14194203
(13) Orozco-Guillien AO, Muñoz-Manrique C, Reyes-López MA, Perichat-Perera O, Miranda-Araujo O, D’Alessandro C, et al. Quality or Quantity of Proteins in the Diet for CKD Patients: Does “Junk Food” Make a Difference? Lessons from a High-Risk Pregnancy. Kidney Blood Press Res. 2021;46(1):1-10. doi: 10.1159/000511539. DOI: https://doi.org/10.1159/000511539
(14) Joshi S, McMacken M, Kalantar-Zadeh K. Plant-Based Diets for Kidney Disease: A Guide for Clinicians. Am J Kidney Dis. 2021 Feb;77(2):287-296. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.10.003. DOI: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2020.10.003
(15) Gestational Hypertension and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Number 222. Obstet Gynecol. 2020 Jun;135(6):e237-e260. doi: 10.1097/AOG.0000000000003891. DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003891
(16) Elsayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, et al. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2023 Jan 1;46(Suppl 1):S19-S40. doi: 10.2337/dc23-S002. DOI: https://doi.org/10.2337/dc23-S002
(17) Figueras F, Meler E, Iraola A, Eixarch E, Coll O, Figueras J, et al. Customized birthweight standards for a Spanish population. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008 Jan;136(1):20-4. doi: 10.1016/j.ejogrb.2006.12.015. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2006.12.015
(18) World Health Organization. WHO child growth standards: length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for height and body mass index-for-age: methods and development. 2006.
(19) Madazlı R, Kaymak D, Alpay V, Mahmudova A, Seyahi N. Evaluation of obstetric outcomes and prognostic factors in pregnancies with chronic kidney disease. Hypertens Pregnancy. 2021 Feb;40(1):75-80. doi: 10.1080/10641955.2020.1869249. DOI: https://doi.org/10.1080/10641955.2020.1869249
(20) Duque-Guimarães DE, Ozanne SE. Nutritional programming of insulin resistance: causes and consequences. Trends Endocrinol Metab. 2013 Oct;24(10):525-35. doi: 10.1016/j.tem.2013.05.006. DOI: https://doi.org/10.1016/j.tem.2013.05.006
(21) Luders C, Titan SM, Kahhale S, Francisco RP, Zugaib M. Risk Factors for Adverse Fetal Outcome in Hemodialysis Pregnant Women. Kidney Int Rep. 2018 May 3;3(5):1077-1088. doi: 10.1016/j.ekir.2018.04.013. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ekir.2018.04.013
(22) Oliverio AL, Hladunewich MA. End-Stage Kidney Disease and Dialysis in Pregnancy. Adv Chronic Kidney Dis. 2020 Nov;27(6):477-485. doi: 10.1053/j.ackd.2020.06.001. DOI: https://doi.org/10.1053/j.ackd.2020.06.001
(23) Piccoli GB, Attini R, Vasario E, Gaglioti P, Piccoli E, Consiglio V, et al. Vegetarian supplemented low-protein diets. A safe option for pregnant CKD patients: report of 12 pregnancies in 11 patients. Nephrol Dial Transplant. 2011 Jan;26(1):196-205. doi: 10.1093/ndt/gfq333. DOI: https://doi.org/10.1093/ndt/gfq333
(24) He Y, Liu J, Cai Q, Lv J, Yu F, Chen Q, et al. The pregnancy outcomes in patients with stage 3–4 chronic kidney disease and the effects of pregnancy in the long-term kidney function. J Nephrol. 2018 Dec;31(6):953-960. doi: 10.1007/s40620-018-0509-z. DOI: https://doi.org/10.1007/s40620-018-0509-z
(25) Nava J, Moran S, Figueroa V, Salinas A, Lopez M, Urbina R, et al. Successful pregnancy in a CKD patient on a low-protein, supplemented diet: an opportunity to reflect on CKD and pregnancy in Mexico, an emerging country. J Nephrol. 2017 Dec;30(6):877-882. doi: 10.1007/s40620-017-0428-4. DOI: https://doi.org/10.1007/s40620-017-0428-4
(26) Piccoli GB, Leone F, Attini R, Parisi S, Fassio F, Deagostini MC, et al. Association of Low-Protein Supplemented Diets with Fetal Growth in Pregnant Women with CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2014 May;9(5):864-73. doi: 10.2215/CJN.06690613. DOI: https://doi.org/10.2215/CJN.06690613
(27) Imbasciati E, Gregorini G, Cabiddu G, Gammaro L, Ambroso G, Del Giudice A, et al. Pregnancy in CKD Stages 3 to 5: Fetal and Maternal Outcomes. Am J Kidney Dis. 2007 Jun;49(6):753-62. doi: 10.1053/j.ajkd.2007.03.022. DOI: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2007.03.022
(28) Pereira-da-Silva L, Virella D, Fusch C. Nutritional Assessment in Preterm Infants: A Practical Approach in the NICU. Nutrients. 2019;11(9):1999, doi: 10.3390/nu11091999. DOI: https://doi.org/10.3390/nu11091999
(29) Briend A. The complex relationship between wasting and stunting. Am J Clin Nutr. 2019 Aug 1;110(2):271-272. doi: 10.1093/ajcn/nqz050. DOI: https://doi.org/10.1093/ajcn/nqz050
(30) Prendergast AJ, Humphrey JH. The stunting syndrome in developing countries. Paediatr Int Child Health. 2014 Nov;34(4):250-65. doi: 10.1179/2046905514Y.0000000158. DOI: https://doi.org/10.1179/2046905514Y.0000000158
(31) Campos-Collado AX, Reyes-López MA, Orozco-Guillén A, Muñoz-Manrique C, Perichart-Perera O. Medical Nutrition Therapy for Chronic Kidney Disease in Pregnancy: A Case Report. J Acad Nutr Diet. 2016 Feb;116(2):213-218. doi: 10.1016/j.jand.2015.08.023. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jand.2015.08.023
(32) Biruete A, Gallant KMH, Lloyd L, Meade A, Moe SM, St-Jules D, et al. ‘Phos’tering a clear message: the evolution of dietary phosphorus management in chronic kidney disease. J Ren Nutr. 2023 Nov;33(6S):S13-S20. doi: 10.1053/j.jrn.2023.05.004. DOI: https://doi.org/10.1053/j.jrn.2023.05.004
(33) Anderson CAM, Nguyen HA. Nutrition education in the care of patients with chronic kidney disease and end-stage renal disease. Semin Dial. 2018 Mar;31(2):115-121. doi: 10.1111/sdi.12681. DOI: https://doi.org/10.1111/sdi.12681
(34) Cupisti A, Gallieni M, Avesani CM, D’Alessandro C, Carrero JJ, Piccoli GB. Medical Nutritional Therapy for Patients with Chronic Kidney Disease not on Dialysis: The Low Protein Diet as a Medication. J Clin Med. 2020 Nov 12;9(11):3644. doi: 10.3390/jcm9113644. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm9113644
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2020 Otilia Perichart-Perera, Lizet Ibarra-González, Alejandra Orozco-Guillén, Julieta Hernández-Corona, Larissa Hernández-Hernández, Margarita Flores-Reyes, Mario Rodríguez-Bosch, Ameyalli M Rodriguez-Cano

Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0.




